近年來，醫療保險的事先授權（prior authorization）流程因繁複冗長，成為患者與醫療機構普遍詬病的問題。為提升服務效率，多家大型保險公司近期宣布將簡化預審流程，期望減少不必要的行政負擔。然而，專家對此舉措能否真正改善現狀持謹慎態度，認為挑戰依然存在。本文將從多家公司推動簡化措施的背景、具體做法及專家觀點三方面進行探討。
首先，多家美國主要保險公司，包括Cigna、Aetna、Humana和UnitedHealth Group等數十家公司，同意採取多項措施以簡化事先授權程序[1]。這些措施涵蓋減少必須經過預審的醫療程序種類，以及優化申請流程，使得醫生和患者能更快速獲得批准或拒絕結果。此舉旨在降低因繁瑣手續導致治療延誤的風險，提高整體醫療服務效率。此外，有些保險公司也嘗試透過數位平台自動化部分審核工作，以縮短等待時間並減輕人力負擔。
其次，此類改革帶來一定優勢。例如，對於患者而言，更快通過預審意味著能及時接受所需治療，不必因等待而加重病情；對於醫護人員，也可節省大量填寫與追蹤文件的時間，把更多精力投入臨床照護中[1]。此外，在台灣市場上，如凱基人壽等業者也在長期照顧相關理賠申領流程上進行簡化，例如允許連續給付達一定期數後，只需提交生存證明及申請書即可辦理後續理賠，大幅降低了被保險人的行政負擔[2]。
然而，即使有多方努力推動流程簡便化，專家仍不樂觀其效果會有根本突破。一方面，目前許多預審規定是基於控制成本、防止濫用而設計，要全面放鬆可能增加道德風險與財務壓力；另一方面，不同疾病和治療方案複雜度高，很難用單一標準快速判斷是否需要授權，因此即使部分程序被刪減，其餘仍需嚴格把關[1]。此外，由於各地法律法規差異以及保險公司的內部政策不同，要實現全行業一致且有效率的改革亦面臨挑戰。
再者，即使技術層面如電子系統升級可以提升處理速度，但若缺乏足夠的人員培訓或溝通協調機制，也可能導致新系統運作不順暢甚至出錯，加劇使用者的不滿。例如廣州南沙政務服務中心推行“材料預審、問題預解”等便民措施，有效縮短了辦理時長，但同時配合線下兜底服務保障特殊群體需求，可見制度設計須兼顧效率與公平性[4]。
綜合以上分析，多家大型保險公司願意承諾簡化事先授權流程，是朝向提升醫療資源利用效率的重要一步，也反映出產業界對改善用戶體驗需求日益迫切。然而，由於涉及成本控制、風控管理以及法律監管等複雜因素，此類改革難以一蹴而就，需要持續調整政策細節並強化跨部門合作。同時，引入更多智慧科技輔助決策、自動判讀資料，以及建立透明公開且易操作的平台，也是未來發展方向之一。
未來應密切關注這些改革措施落地後實際成效，包括是否真正縮短患者等待時間、降低行政成本，以及是否維持合理財務平衡。此外，各界亦應鼓勵專業人士參與政策制定過程，使制度更貼近臨床實際需求並兼顧社會公平性。在全球人口老齡化及慢性病增加的大趨勢下，高效且人性化的健康保障機制尤為重要，而完善且靈活的預審制度正是其中不可或缺的一環。
資料來源:
[3] www.smejs.cn
[4] www.gzns.gov.cn
[5] amcham.com.tw
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