慢病共治：理想豐滿，現實骨感？
香港推動「慢性疾病共同治理計劃」（簡稱「慢病共治計劃」），本意是好的，希望能透過公私營協作，讓市民能在社區層面獲得適切的慢性疾病管理，達到「早預防、早發現、早治療」的目標。然而，計畫推行至今，逾三千名家庭醫生中，只有約兩成參與其中，參與率似乎未如理想。家庭醫學學院副院長劉浩濂指出，醫生可能考慮到收入較低、電腦系統繁複等因素而卻步。這究竟是怎麼回事？我們一起深入探討這個看似簡單，卻牽涉多方利益與考量的議題。
計畫的願景：畫下美好藍圖
政府推出的「慢病共治計劃」旨在為45歲或以上、未被確診患有糖尿病或高血壓的香港居民，提供篩查服務。若發現血糖偏高、患有糖尿病或高血壓，便能在政府資助下，由自行選擇的家庭醫生作長期跟進及治療。 這項計劃的理念非常清晰：將部分慢性疾病的管理從公立醫院轉移到社區，減輕公營醫療系統的壓力，同時讓市民更便捷地獲得持續性護理。透過家庭醫生作為「健康守門人」，病人可以在病情早期得到介入，避免併發症的發生，長遠來說對個人健康和公共醫療資源都有好處。
現實的骨感：兩成參與率的啟示
然而，截至目前為止，參與計畫的家庭醫生數目僅佔全港家庭醫生的約兩成，即大約631至637名醫生。 這個數字相較於政府最初預期需要1000名醫生參與才能應付需求，顯然還有距離。 這兩成的參與率，反映了在理想的政策設計與實際執行之間，存在著一些挑戰與落差。家庭醫學學院副院長劉浩濂的觀察，點出了幾個可能的癥結點：收入因素和電腦系統的繁複性。
拆解疑慮：收入與繁瑣的行政
首先，我們來看看收入因素。根據計畫，政府會就每次診症資助家庭醫生250元。 在治療階段，政府建議家庭醫生向參加者收取150元或以下的共付額，但目前約有兩成的參與醫生收取超過150元，最高甚至達到800元。 雖然有醫生認為即使建議收費低於平常，但參與計畫可以吸引更多市民，並與病人建立長期醫患關係，變相增加收入。 然而，對於部分家庭醫生而言，政府的資助金額加上建議的共付額，可能未能完全反映他們在診治慢性病患者時所付出的時間和成本，特別是初期需要花更多時間詳細診斷和制訂治療方案。 此外，有醫生反映看症時間較長，建議增加資助額。
其次，電腦系統的繁複性也是一個不可忽視的問題。 參與計畫的醫生需要將診所的電腦系統與政府的醫健通系統對接，並輸入大量病人的健康紀錄和診療資訊。 對於一些習慣傳統紙本記錄或現有系統不相容的醫生來說，這可能需要額外的時間和資源去適應和學習，增加了行政上的負擔，也可能成為他們不參與計畫的阻力。
除了收入和系統問題，其他因素也可能影響醫生的參與意願。例如，部分醫生可能對處理慢性病個案的經驗不足，需要額外培訓。此外，地區之間的醫生分布不均，也可能導致部分地區的參與率偏低。
前行的方向：優化與鼓勵並行
面對目前的情況，政府和相關方面需要認真審視並尋找解決方案。要提高家庭醫生的參與率，可以從以下幾個方面著手：
優化資助模式：檢討目前的資助金額和共付額建議，使其更能反映醫生處理慢性病個案的實際成本和價值，增加誘因。同時，可以考慮引入更多元的資助模式，例如按病人管理成效提供額外獎勵。
簡化行政程序：持續優化醫健通系統，提高其易用性和兼容性，減少醫生的行政負擔。可以提供更全面的技術支援和培訓，協助醫生適應新的系統操作。
加強溝通與教育：與家庭醫生業界保持緊密溝通，了解他們的顧慮和建議。同時，加強對計畫的宣傳，讓更多醫生明白參與計畫的長遠益處，包括與病人建立穩固的醫患關係，提升在基層醫療中的角色和貢獻。
擴展計畫內容：逐步將計畫涵蓋更多常見的慢性疾病和檢查項目，例如血脂檢查已逐步擴展。 此外，有醫生希望擴大計畫的藥物名單，讓病人在社區也能獲得所需的藥物，減少回流公營系統的情況。
推動地區協作：鼓勵地區康健中心與家庭醫生加強合作，例如由康健中心提供額外的人手協助醫生處理部分行政工作，減輕醫生的負擔。
結語：慢病共治，需要你我同行
「慢性疾病共同治理計劃」是一個重要的基層醫療發展方向，對於提升市民健康水平和優化醫療資源分配具有深遠意義。目前兩成的家庭醫生參與率雖然不算高，但也為我們提供了寶貴的經驗和反思機會。要讓計畫取得更大的成功，需要政府、醫護界和市民共同努力。政府持續優化政策，聆聽業界意見；家庭醫生積極考慮參與，發揮基層醫療的關鍵作用；市民主動管理自身健康，善用計畫提供的資源。只有這樣，慢病共治的理想藍圖才能真正落地生根，惠及更多市民。